電子病歷（Electronic Medical Record，EMR）系統(tǒng)是一個數字技術、計算機技術、通訊技術、軟件工程、圖形圖像綜合技術等多學科的高新科技項目。其完整資料、數據處理、網絡傳輸、診療支援、統(tǒng)計分析等均是紙質病歷無法比擬的。

體溫是電子病歷系統(tǒng)中一個重要的數據，比如某病人體溫升高可以讓臨床醫(yī)生知道該病人有發(fā)熱的癥狀。在電子病歷系統(tǒng)中，體溫單所針對的用戶是醫(yī)院的護士。護士每天記錄病人的體溫等各項信息，錄入到數據庫中，系統(tǒng)自動生成電子體溫單，并繪制成曲線圖。體溫曲線圖直觀地顯示了病人的體溫等相關數據，這些數據與有關疾病和治療的知識相結合，可作為進一步診斷及確定治療方案的基礎。

筆者參與開發(fā)的電子病歷系統(tǒng)根據某大型醫(yī)院的實際需求，在.NET平臺下全程采用語言開發(fā)實現。本文著重介紹電子病歷系統(tǒng)中體溫曲線圖的設計和實現。

本系統(tǒng)根據醫(yī)院的實際需求，最主要的目的是采集病人的數據，使之能為臨床醫(yī)生提供所需要的診斷和決策信息，更進一步的目的是這些信息能夠用于臨床科研。系統(tǒng)主要功能如圖1所示。

在電子病歷系統(tǒng)中，每個來院就診的病患在醫(yī)院就診期間會產生一個病歷號，這是標志病人的確定碼，通常在數據庫系統(tǒng)中也作為惟一的對應碼和關鍵字。病人人院后，護士對病人進行體溫、脈搏、呼吸等各個方面的檢測，將這些數據錄入到電子病歷系統(tǒng)中，系統(tǒng)則自動生成體溫單。

在病人的體溫單中，需要記錄并分析病人的體溫變換情況。體溫單信息的“體溫”、“脈搏”、“呼吸”這三項信息是要每隔4個小時記錄1次，分別在4時、8時、12時、16時、20時、24時這幾個時間段。而“大便次數”、“小便次數或量”、“攝人量”、“排出量”、“血壓”、“體重”等信息是1天記錄1次。根據體溫單信息，以1天為1個單位，畫出1天內病人在各個時間段的“體溫”、“脈搏”、“呼吸”的曲線變化情況，以及記錄的“大便次數”、“小便次數或量”、“攝入量”、“排出量”、“血壓”、“體重”等信息。整個體溫圖1次只顯示7天的情況。在體溫圖中用坐標以及曲線描述病人體溫的連續(xù)變化情況，直觀地滿足了護士對患者的體溫、呼吸、脈搏等信息的錄入和查詢的需要。圖2是體溫單顯示界面。

體溫圖是根據體溫單的數據自動生成的。由于體溫圖每次只顯示病人7天的體溫變化情況，所以設計了翻頁的功能，對住院時間久的病人通過翻頁每次跳過7天，保證病人的體溫信息完整的顯示。

體溫圖的繪制由.NET基類集組成的GDI+實現，這些基類可用于在屏幕上完成定制繪圖，能把合適的指令發(fā)送到圖形設備的驅動程序上，確保在顯示器屏幕上顯示正確的輸出。

在GDI中，識別輸出設備的方式是使用對象設備環(huán)境（DC）。該對象存儲特定設備的信息，并能把GDI API函數調用轉換為要發(fā)送給該設備的指令。實現畫圖的功能要使用到GDI+畫圖技術。通過重寫Form類中的OnPaint（PaintEventArgs e）執(zhí)行畫圖操作。

在OnPaint（）中，首先從PaintEventArgs中引用Graphics對象，繪制圖形。最后調用基類的OnPaint（）方法。

在應用程序第一次啟動，窗口第一次顯示出來時，也調用了OnPaint（），所以不需要在構造函數中復制繪圖代碼。

由于整個體溫圖比較大，而顯示窗口定為800&TImes;600，為了能完整顯示體溫圖文檔，需要在文檔超出窗口時，通知窗口在右側出現滾動條。為此，把整個文檔區(qū)域定為（800，1 886）像素，并在窗體設計器的屬性中把AutoScroll屬性設置為True。這樣，在體溫圖超過窗口時自動出現滾動條。

在一般的繪圖代碼中，由于所繪制的圖形區(qū)域一般不超過窗口的大小，所以不需要特別的注意。Graphics實例在默認情況下把坐標解釋為是相對于窗口的，它并不知道滾動條的情況。當用戶滑動滾動條時，Windows沒有要求應用程序重新繪制已經顯示在屏幕中的內容。Windows只指出屏幕上目前顯示的內容可以平滑的移動，以匹配滾動條的位置。對于多出來的文檔部分，在應用程序第一次顯示時，沒有繪制這部分窗口，因為在滾動窗口前，這部分在窗口區(qū)域的外部。這表示Windows要求ScrollShapes應用程序繪制這個區(qū)域。它將引發(fā)Paint事件，把這個區(qū)域作為剪切的矩形，在窗口中和原來的圖形一起顯示出來，這樣會出現一個窗口中有多個圖形重疊，造成圖形的混亂。

解決的方法是把Graphics實例默認的坐標表示為相對坐標，即坐標是相對于窗口的左上角，而不是文檔開頭的左上角，把絕對坐標轉換為相對坐標。這里用圖3說明這一轉換。

實線矩形標記了屏幕區(qū)域的邊框和整個文檔的邊框。虛線矩形標記了試圖要繪制的矩形和橢圓。P標記要繪制的某個隨意點。在調用繪圖方法時，提供Graphics實例和從A點到P點的矢量，整個矢量表示為一個Ponit實例。而實際上需要的是從點B到點P的矢量。問題是，這里只知道從A點到P點的矢量，這是P相對于文檔左上角的坐標，而要在文檔的P點繪圖。另外還知道從A點到B點的矢量，這是滾動的距離，它儲存在Form類的一個屬性AutoScrollPosiTIon中。要知道從B點到P點的矢量只需要進行矢量相減即可。Graphics類的TranslateTransform方法可以進行這些矢量的計算。這里給它傳送水平和垂直坐標，表示窗口驅譴、與的左上角相對于文檔的左上角的矢量（AutoScrollPosiTIon屬性，它是圖中從A到B的矢量），然后Graphics設備考慮窗口區(qū)域相對于文檔區(qū)域的位置，處理這些坐標。只要在繪圖代碼中加入以下語句：g.TranslateTransform（this.AutoScrollPosiTIort.X，this.AutoScrollPosition.Y）；即可解決坐標轉換的問題。

體溫圖的繪制根據體溫單中病人的相關信息，利用才C#的GDI+可以繪制出相應的體溫曲線圖。在程序中首先進行絕對坐標和相對坐標的變換，然后用Pen類定義畫筆，用Brush類定義畫刷顏色，對于需要填充的地方用畫刷進行填充，再調用Graphics類的DrawLine方法畫出所需的線條。在DrawLine方法中，需要提供畫筆類型，線段起點和終點坐標等參數。

體溫圖初始化之后，根據從體溫表傳遞的病人編號作為體溫圖中的全局變量，對數據庫進行查詢，并把查詢結果轉換為坐標，傳遞給畫圖方法DrawLine和FillEllipse，畫出圖形。圖4是一張體溫圖顯示界面。

由于體溫圖每次只顯示病人1周的體溫變換信息，要顯示1周之前的體溫信息，可以使用翻頁功能。實現翻頁功能主要利用在讀取數據時使用到的Read（）方法的特性。通過Read（）方法在讀取數據的同時把當前的指針向下移動1位。最初它位于數據集的第一行之前，因此第一次調用Read（）將把指針置于第一行上，使它成為當前行。隨著每次調用Read（）導致指針向下移動，按照從上至下的次序獲取數據集行。代碼如下：

其中變量n為全局變量，由翻頁按鈕對其進行賦值。以當前的變量n減1乘7為所需跳過的間隔數，以日期為單位，對數據集中的日期進行篩選，選出這一周的日期儲存到數組array中。

電子病歷是醫(yī)院信息化發(fā)展的必然趨勢。根據HL7的標準化要求，當前國內電子病歷的研究還很不完善，要制定出比較完善的適應國內醫(yī)院使用的電子病歷原型系統(tǒng)還需要更深入的研究。本文探討利用C#繪制電子病歷系統(tǒng)體溫圖的技術，試圖對完善電子病歷系統(tǒng)做有益的嘗試。電子病歷系統(tǒng)相關的研究內容將會不斷發(fā)展和深入，而電子病歷的技術構架和軟件流程也將會越來越成熟。