引 言

心血管疾病已成為危害人類健康的主要疾病之一，心電圖（Electrocardiography，ECG）能夠反映心臟的健康狀況，是用于診斷和預(yù)防心血管疾病的有效手段[1,2]。

常規(guī)的診斷用心電圖機(jī) [3] 只能獲得短時(shí)間的心電圖，而對(duì)于偶發(fā)性的心血管疾病則無(wú)能為力；床邊用的心電監(jiān)護(hù)儀 [4] 可以對(duì)患者進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的心電圖檢測(cè)，但是要求患者在安靜狀態(tài)下測(cè)量，故限制了患者活動(dòng)；動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)（Holter）[5,6]能夠連續(xù)記錄患者在日?；顒?dòng)狀態(tài)下 24～72小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖，但無(wú)法對(duì)信號(hào)進(jìn)行實(shí)時(shí)分析，當(dāng)患者誘發(fā)心血管疾病時(shí)， 無(wú)法得到及時(shí)救治 ；目前流行的便攜式實(shí)時(shí)心電監(jiān)護(hù)儀 [7-11]， 方便用戶隨身攜帶，可以實(shí)時(shí)采集并顯示患者在安靜和日?；顒?dòng)狀態(tài)下的心電波形，但是患者難以讀懂心電圖，由于缺乏醫(yī)生的參與，現(xiàn)有的便攜式實(shí)時(shí)心電監(jiān)護(hù)儀無(wú)法起到真正的心電監(jiān)護(hù)作用。

為了克服上述現(xiàn)有技術(shù)的不足，本文提出了一種動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，可用于對(duì)患者在安靜和日常活動(dòng)狀態(tài)下的心電圖實(shí)施監(jiān)護(hù)。該系統(tǒng)通過(guò)便攜式心電監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)采集患者的動(dòng)態(tài)心電圖，通過(guò)移動(dòng)設(shè)備對(duì)患者的呼吸頻率、心率進(jìn)行本地實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，通過(guò)遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)平臺(tái)實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷。與現(xiàn)有心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)相比，本系統(tǒng)具備本地和遠(yuǎn)程雙監(jiān)護(hù)功能，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者心臟的雙重保護(hù)。

1 本地和遠(yuǎn)程雙監(jiān)護(hù)的動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)

1.1 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

本地和遠(yuǎn)程雙監(jiān)護(hù)的動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)由胸導(dǎo)聯(lián)、便攜式心電監(jiān)護(hù)儀、患者移動(dòng)設(shè)備、患者家用電腦、遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)服務(wù)器和醫(yī)生工作電腦六個(gè)部分組成。圖 1 所示是其動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)框圖。其中，便攜式心電監(jiān)護(hù)儀通過(guò)胸導(dǎo)聯(lián)采集患者心電信號(hào) ；患者移動(dòng)設(shè)備通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)接入互聯(lián)網(wǎng)，采用藍(lán)牙接口與便攜式心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行實(shí)時(shí)通信，獲取患者實(shí)時(shí)心率和呼吸頻率 ；患者家用電腦接入互聯(lián)網(wǎng)，通過(guò)USB接口與便攜式心電監(jiān)護(hù)儀通信，獲取患者動(dòng)態(tài)心電圖， 并發(fā)送至遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)服務(wù)器 ；醫(yī)生工作電腦通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)與遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)服務(wù)器通信，查看心電波形和特征，做出診斷結(jié)果和醫(yī)囑建議?；颊咭苿?dòng)設(shè)備對(duì)患者的心率和呼吸頻率進(jìn)行實(shí)時(shí)檢測(cè)并預(yù)警，實(shí)現(xiàn)本地實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，由遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)服務(wù)器和醫(yī)生構(gòu)成的遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)心血管疾病專家對(duì)患者心臟的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)。

1.2 胸導(dǎo)聯(lián)

常用的胸部導(dǎo)聯(lián)有CM5、CM1、CM3 和 CMf 導(dǎo)聯(lián)，可分別模擬 V5、V1、V3、avf 導(dǎo)聯(lián)， 其中 CM5、CM3、CMf 分別對(duì)前壁、前間壁、下壁心肌缺血檢出率較高，CM1、CMf 的P 波顯示清晰，對(duì)心律失常的定位、定性診斷有幫助。系統(tǒng)可根據(jù)患者病情，選擇上述任意導(dǎo)聯(lián)。

1.3 便攜式心電監(jiān)護(hù)儀

圖 2 所示是便攜式心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)框圖。該監(jiān)護(hù)儀由模擬前端 AFE、微處理器、可充電電源、電源電壓檢測(cè)、調(diào)壓電路、Micro USB 接口、充電電路、藍(lán)牙和Micro SD 卡這九個(gè)部分組成。

模擬前端AFE 用于將導(dǎo)聯(lián)線輸出的模擬心電信號(hào)數(shù)字化并放大 ；運(yùn)行在微處理器上的嵌入式軟件由通信模塊、數(shù)據(jù)采集模塊、數(shù)據(jù)處理模塊和數(shù)據(jù)存儲(chǔ)模塊組成，該模塊能夠?qū)π碾娦盘?hào)進(jìn)行濾波、特征提取等處理，并通過(guò)藍(lán)牙接口將心電特征發(fā)送給患者移動(dòng)設(shè)備，通過(guò)USB 接口將完整心電數(shù)據(jù)上傳至患者家用電腦 ；可充電電源為各部分電路供電 ；電源電壓檢測(cè)對(duì)電源電量進(jìn)行檢測(cè)，微處理器依據(jù)電源電壓檢測(cè)的結(jié)果判斷電量是否不足、充電是否完成，并根據(jù)需要將電池電量狀態(tài)通過(guò)藍(lán)牙接口發(fā)送至患者移動(dòng)設(shè)備 ；調(diào)壓電路負(fù)責(zé)將電源電壓調(diào)節(jié)至各個(gè)芯片需要的工作電壓 ；MicroUSB接口完成便攜式心電監(jiān)護(hù)儀與患者家用電腦的數(shù)據(jù)通信，實(shí)現(xiàn)心電圖上傳，并提供對(duì)可充電電源進(jìn)行充電的接口；充電電路實(shí)現(xiàn)便攜式心電監(jiān)護(hù)儀通過(guò)MicroUSB對(duì)可充電電源充電； 藍(lán)牙接口實(shí)現(xiàn)便攜式心電監(jiān)護(hù)儀與患者移動(dòng)設(shè)備的雙向通訊； Micro SD 卡供微處理器存儲(chǔ)心電信號(hào)。

1.4 患者移動(dòng)設(shè)備 

患者移動(dòng)設(shè)備采用具備藍(lán)牙接口的移動(dòng)終端，可采用安卓 智能手機(jī)或 iPhone 手機(jī)。圖 3 所示是運(yùn)行在患者移動(dòng)設(shè)備上 的軟件結(jié)構(gòu)示意圖。圖 3 所示的系統(tǒng)軟件主要包括手機(jī) UI 界 面、應(yīng)用模塊和數(shù)據(jù)通信模塊。

患者移動(dòng)設(shè)備具備實(shí)時(shí)顯示患者的心率和呼吸頻率、心 電信號(hào)采集控制、心率異常判斷與報(bào)警、異常心電上傳至遠(yuǎn)程 心電監(jiān)護(hù)服務(wù)器等功能。 

1.5 患者家用電腦 

患者家用電腦，一方面通過(guò) USB 接口獲得便攜式心電監(jiān) 護(hù)儀 Micro SD 卡中存儲(chǔ)的完整動(dòng)態(tài)心電圖 ；另一方面，通過(guò) 瀏覽器訪問(wèn)部署在遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)服務(wù)器上的遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷平 臺(tái)，能夠?qū)⑿碾姅?shù)據(jù)傳輸至服務(wù)器，并查看醫(yī)生的診斷結(jié)果 和醫(yī)囑建議。

1.6 遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)服務(wù)器 

遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)服務(wù)器也可接入互聯(lián)網(wǎng)，部署在服務(wù)器上 的遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷平臺(tái)采用 B/S 架構(gòu)實(shí)現(xiàn)，如圖 4 所示。該平 臺(tái)架構(gòu)包括用戶管理、數(shù)據(jù)傳輸、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、波形顯示、數(shù) 據(jù)處理與分析、診斷報(bào)告管理模塊。遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷平臺(tái)將來(lái) 自患者家用電腦的心電圖保存在數(shù)據(jù)庫(kù)中，并具備心電波形顯 示、心電參數(shù)自動(dòng)提取和存儲(chǔ)功能，為醫(yī)生診斷提供依據(jù)。 

1.7 醫(yī)生工作電腦

醫(yī)生工作電腦接入互聯(lián)網(wǎng)，通過(guò)瀏覽器訪問(wèn)部署在遠(yuǎn)程 心電監(jiān)護(hù)服務(wù)器上的遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷平臺(tái)，能夠查看患者的心 電波形，以及心電波形分析結(jié)果，并據(jù)此做出診斷、提出醫(yī)囑 建議。

2 結(jié) 語(yǔ)

本文提出了一種動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，由胸導(dǎo)聯(lián)、便攜式 心電監(jiān)護(hù)儀、患者移動(dòng)設(shè)備、患者家用電腦、遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)服 務(wù)器和醫(yī)生工作電腦六個(gè)部分組成，用于對(duì)患者在安靜和日常 活動(dòng)狀態(tài)下的心電圖實(shí)施監(jiān)護(hù)。系統(tǒng)通過(guò)便攜式心電監(jiān)護(hù)儀 實(shí)時(shí)采集患者動(dòng)態(tài)心電圖，通過(guò)患者移動(dòng)設(shè)備對(duì)患者的呼吸 頻率、心率進(jìn)行本地實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，通過(guò)遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)平臺(tái)實(shí)施 遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷。與現(xiàn)有心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)相比，本系統(tǒng)具備本地和 遠(yuǎn)程雙監(jiān)護(hù)功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者心臟的雙重保護(hù)。