圖片說明:昨天早晨，瑞金醫(yī)院鄭民華教授(左一)主刀，利用3D高清腹腔鏡手術(shù)行腸癌根治術(shù)，眾多進修醫(yī)生、實習(xí)醫(yī)生在旁觀摩學(xué)習(xí)。

微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)步入3D時代 瑞金醫(yī)院率先進行三維視野的手術(shù)操作，優(yōu)越的視覺效果帶來更高安全性

繁忙緊張的手術(shù)室里，外科醫(yī)生們都戴上了“3D墨鏡”，兩位執(zhí)刀醫(yī)生手扶機械臂，抬眼觀察著顯示屏上病人腹腔內(nèi)的動靜。不同以往的是，在這個標有“3DHD”的顯示屏上，腹腔臟器、血管層次分明，猶如在看3D電影。

昨天早晨，上海瑞金醫(yī)院的手術(shù)室內(nèi)，醫(yī)生們正在給一名84歲的老太太行腸癌根治術(shù)。這是3D高清腹腔鏡手術(shù)在國內(nèi)“接治”的第二位患者，此前5天也在這里，完成了國內(nèi)首例3D高清腹腔鏡手術(shù)。

將3D高清技術(shù)應(yīng)用于臨床，被國際醫(yī)學(xué)界視為微創(chuàng)手術(shù)可視化的未來，它優(yōu)越的視覺效果意味著更快更準的手術(shù)操作，更少的并發(fā)癥，更高的安全性。

不“開腹”后的新問題

“能不能給我一副眼鏡看看效果?嗯，視覺確實不同!要是用于我們的盆腔淋巴清掃術(shù)，效果一定也很好，傳統(tǒng)屏幕是二維的，看不清楚。”昨晨8時，瑞金醫(yī)院分部、上海市微創(chuàng)外科臨床醫(yī)學(xué)中心的一間整體化手術(shù)室，正好得空的婦產(chǎn)科醫(yī)生跑來觀摩“新式武器”——3D微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)。技術(shù)進步總能讓外科醫(yī)生們躍躍欲試。

如今，腹腔鏡手術(shù)總與“微創(chuàng)”二字緊密相聯(lián)。往病人腹腔內(nèi)充入一定的惰性氣體，使之微微鼓起，為手術(shù)創(chuàng)建一個寬敞的空間;緊接著，在病人肚臍周圍等距打三個鑰匙孔大小的小洞，以便插入手術(shù)機械臂，開始手術(shù)……這是腹腔鏡手術(shù)經(jīng)典的準備動作。自從上世紀末這種微創(chuàng)術(shù)被引入國內(nèi)，它因為切口小、出血量少、手術(shù)時間短、住院天數(shù)少等優(yōu)勢，逐漸成為病人的第一選擇，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)退居二線。

但，當(dāng)外科剖腹術(shù)轉(zhuǎn)向“鑰匙孔”微創(chuàng)手術(shù)——切口越來越小，縮至0.5-1.0厘米，甚至0.2厘米，通過顯示屏觀察腹腔情況的外科醫(yī)生們意識到了新問題：在二維屏幕上，原本有前后關(guān)系的器官、組織、血管呈現(xiàn)在同一平面上，通過機械臂操作的醫(yī)生很可能“走錯路”，或“對接不準”。

“出現(xiàn)錯位，意味著可能增加出血量、延長手術(shù)時間，甚至增加并發(fā)癥，影響手術(shù)預(yù)后康復(fù)效果。”瑞金醫(yī)院副院長、上海市微創(chuàng)外科臨床醫(yī)學(xué)中心主任鄭民華教授說。他是國內(nèi)第一、第二例3D高清腹腔鏡手術(shù)的主刀醫(yī)生。

醫(yī)生戴3D眼鏡做手術(shù)

在全新的3D高清腹腔鏡手術(shù)中，改變首先出現(xiàn)在腹腔鏡上，原本1厘米直徑的成像鏡頭被改成了左右兩路鏡頭，等于兩個微型攝像頭，它們與醫(yī)生佩戴的偏光鏡配合，讓醫(yī)生在顯示屏上看到3D的視覺效果。而那臺標有“3DHD”的顯示屏除了具有三維效果，視頻分辨率還達到1080P。

鄭民華說，3D高清技術(shù)尤其改善了腹腔鏡醫(yī)生對深度的感知，這是二維視覺效果無法實現(xiàn)的。

在醫(yī)學(xué)院里，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)人體解剖，這是三維的;但由于過去十多年腹腔鏡手術(shù)臨床上的廣泛應(yīng)用，使得他們工作后目睹的是屏幕上的二維世界，此時就有一個重新認識解剖結(jié)構(gòu)的過程，初學(xué)者一開始會很不習(xí)慣。

“人體本就是一個三維世界，如今的技術(shù)是在最小創(chuàng)口的基礎(chǔ)上還原體內(nèi)的三維世界。”國際醫(yī)學(xué)界有觀點認為，3D高清效果讓手術(shù)醫(yī)生更好地觀察到精細的血管結(jié)構(gòu)，以及這些結(jié)構(gòu)里的血管搏動，并幫助醫(yī)生更快速地識別，從而更大限度地減少意外損傷血管的風(fēng)險。此外，它也為實現(xiàn)更復(fù)雜的手術(shù)提供硬件準備，包括涉及肝臟、胃、胰腺等部位的手術(shù)。

技術(shù)進步，基本功退步?

目前，3D高清腹腔鏡手術(shù)適用于所有可行腹腔鏡手術(shù)的病人，并且不增加經(jīng)濟負擔(dān)。“費用與腹腔鏡手術(shù)收費標準一樣。”鄭民華稱。

在美國，薩里大學(xué)結(jié)腸直腸科提摩西·洛克教授就直言：“如果能進行三維視野的手術(shù)操作，怎么可能還會有人選擇二維視野手術(shù)呢?你知道有多少外科醫(yī)生在試圖完成某些復(fù)雜操作時不得不閉上一只眼睛?是時候在三維視野下進行微創(chuàng)手術(shù)了。”作為中華醫(yī)學(xué)會腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組組長，鄭民華對3D高清腹腔鏡手術(shù)成為整個微創(chuàng)學(xué)科的方向，態(tài)度謹慎。“它應(yīng)該只是創(chuàng)新的組件，而不是方向。”

據(jù)悉，在最近的德國電子展上，已出現(xiàn)了700個攝像頭達成的全息攝像技術(shù)，可呈現(xiàn)360的解剖位置，這對于涉及肝臟、胃、胰腺等復(fù)雜高難度手術(shù)意義大。此外，目前在1080P之上，還出現(xiàn)了4K的超高清分辨率。“微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)進入新的平臺期，許多新技術(shù)的出現(xiàn)，正幫助外科醫(yī)生更好地實現(xiàn)臨床目的，但未來方向在哪里還不好說。”

事實上，針對3D高清腹腔鏡手術(shù)，也存有爭議。一種觀點認為，原本的二維屏幕讓醫(yī)生在實戰(zhàn)中鍛煉出“手感經(jīng)驗”——即便在人體內(nèi)不可視的區(qū)域，他們依然清楚解剖結(jié)構(gòu)，通過手摸達到目標位置。而清晰的三維屏幕，可能讓外科醫(yī)生的這項基本功偏廢。但是，就像“計算機毀了計算能力，電腦毀了一手好字”的說法一樣，誰都不能否認這些科技進步帶給人類的貢獻。

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