作為新一代信息通信網(wǎng)絡(luò)，5G為遠(yuǎn)程醫(yī)療搭建了一條信息傳輸高速公路。高通量、大帶寬、低延時(shí)的特點(diǎn)可以使醫(yī)學(xué)影像無(wú)延遲、無(wú)卡頓傳輸?shù)轿唬瑹o(wú)論是遠(yuǎn)程手術(shù)，還是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享及傳輸、醫(yī)療資源向基層的下沉，都有了可能。

合肥市安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“安醫(yī)大二附院”)門診樓4樓，普外科主任萬(wàn)圣云緊盯著墻上的屏幕。

屏幕上，膽囊正在被剝除，膽囊床-肝臟面出現(xiàn)滲血，萬(wàn)圣云的眼睛瞬間瞪大。

這是一臺(tái)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，在距離安醫(yī)大二附院256公里之外的石臺(tái)縣人民醫(yī)院進(jìn)行，得益于5G技術(shù)的支持，萬(wàn)圣云與屏幕另一頭的主刀醫(yī)生幾乎零延時(shí)溝通，血止住了。

5個(gè)月前，安徽省首例5G網(wǎng)絡(luò)支持下的遠(yuǎn)程協(xié)同手術(shù)由安醫(yī)大二附院牽頭完成，萬(wàn)圣云是指導(dǎo)醫(yī)生。5個(gè)月后，坐在院內(nèi)5G遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心的同一把椅子上，萬(wàn)圣云用4個(gè)字總結(jié)那臺(tái)手術(shù)：身臨其境。

是5G使“身臨其境”成為可能。

但是，5G在醫(yī)療領(lǐng)域的大規(guī)模鋪開首先要解決的是高成本的問題。建設(shè)基站和配套設(shè)備的費(fèi)用高昂，同時(shí)，臨床醫(yī)學(xué)容錯(cuò)率低的特點(diǎn)也使得5G醫(yī)療還將面臨倫理和責(zé)任界定的問題。

一臺(tái)遠(yuǎn)程手術(shù)

5月10日上午，時(shí)針指向8：50，在石臺(tái)縣人民醫(yī)院手術(shù)室里，手術(shù)團(tuán)隊(duì)正在做術(shù)前準(zhǔn)備;而在安醫(yī)大二附院，萬(wàn)圣云、放射科主任醫(yī)師宮希軍、腫瘤科副主任醫(yī)師王年飛分別在醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心和各自科室，通過顯示屏和5G手機(jī)實(shí)時(shí)在線查看手術(shù)患者的影像病歷資料。

屏幕兩端的交流只有0.1毫秒的延時(shí)，這是人在正常交流時(shí)感受不到的。

9點(diǎn)，手術(shù)正式開始。綠色手術(shù)單只露出患者的腹部，消毒等術(shù)前工作完成后，腹腔鏡金屬端頭伸向手術(shù)部位。“手術(shù)視野不完整，請(qǐng)求由我方遠(yuǎn)程喚醒手術(shù)機(jī)器人，調(diào)整機(jī)械臂角度。”萬(wàn)圣云通過語(yǔ)音指令，遠(yuǎn)程操控手術(shù)機(jī)器人，將手術(shù)視野調(diào)整到最佳位置。“茲茲茲”，機(jī)器操作的聲音，萬(wàn)圣云在屏幕這頭聽得很清楚。

剖開，膽囊壁上的隆起——膽囊息肉暴露在影像上，萬(wàn)圣云、宮希軍、王年飛和石臺(tái)縣主刀醫(yī)生得出一致意見，是良性腫瘤。

膽囊切除手術(shù)中，很重要的一點(diǎn)是確認(rèn)膽囊動(dòng)脈并結(jié)扎切斷，減少出血。但膽囊動(dòng)脈與肝臟動(dòng)脈的關(guān)系復(fù)雜，變異較多，手術(shù)中如果錯(cuò)把肝動(dòng)脈結(jié)扎，肝臟有可能壞死，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡。

手術(shù)臺(tái)上的患者有膽囊炎，急性期發(fā)作，手術(shù)關(guān)鍵步驟完成后，肝臟出現(xiàn)了滲血。萬(wàn)圣云經(jīng)歷無(wú)數(shù)臺(tái)膽囊切除手術(shù)，基于經(jīng)驗(yàn)，他通過屏幕實(shí)時(shí)影像給出了自己的建議，經(jīng)過石臺(tái)縣人民醫(yī)院的電凝操作，血止住了。

大約9點(diǎn)45分，手術(shù)成功。遠(yuǎn)程醫(yī)療中心里觀看完全程的院長(zhǎng)、指導(dǎo)醫(yī)生、省衛(wèi)健委的領(lǐng)導(dǎo)、安徽醫(yī)科大學(xué)的專家肩頭一松。

同一天下午，石臺(tái)縣人民醫(yī)院的另一臺(tái)經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)也在安醫(yī)大二附院泌尿外科主任醫(yī)師畢良寬的指導(dǎo)下順利完成。

醫(yī)療資源下沉

“5G并不神奇，最大的特點(diǎn)就是傳輸速度快。”在安醫(yī)大二附院院長(zhǎng)魯超看來(lái)，從4G到5G的演變就像從綠皮火車到高鐵的跨越，而這種跨越使得像石臺(tái)縣人民醫(yī)院一樣的基層醫(yī)院，可以在手術(shù)急需會(huì)診時(shí)隨時(shí)隨地“一鍵式”進(jìn)行遠(yuǎn)程多科室聯(lián)合會(huì)診，接受專家的遠(yuǎn)程指導(dǎo)，以及享受到傳輸速度快帶來(lái)的其他下沉醫(yī)療資源。

以上述手術(shù)為例，石臺(tái)縣隸屬安徽省池州市，位于皖南山區(qū)西部，醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，而安醫(yī)大二附院是安徽省內(nèi)的大型三甲醫(yī)院，5G的連接讓省內(nèi)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流向偏遠(yuǎn)的基層地區(qū)。

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)記者在現(xiàn)場(chǎng)看到，安醫(yī)大二附院遠(yuǎn)程醫(yī)療中心的天花板上裝有一個(gè)類似無(wú)線路由器的盒子，這是一個(gè)5G室分基站。在房間里，5G網(wǎng)絡(luò)下載速率可達(dá)1.1Gbps/s，超過了4G網(wǎng)絡(luò)的10倍。在4G網(wǎng)絡(luò)條件下，醫(yī)學(xué)影像的傳輸不便，遠(yuǎn)程會(huì)診都可能出現(xiàn)卡頓，遠(yuǎn)程手術(shù)更是無(wú)法做到。

以腹部B超為例，僅僅一次腹部B超產(chǎn)生的超聲影像數(shù)據(jù)容量就高達(dá)2GB，而且這些影像還是動(dòng)態(tài)圖像，要實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離傳輸，對(duì)圖像的連貫性和時(shí)延控制都有極高的要求。

上海第十人民醫(yī)院超聲科醫(yī)生郭樂杭曾對(duì)本報(bào)記者表示，超聲影像在實(shí)時(shí)傳輸過程中任何一幀畫面的丟失，都有可能造成誤診、漏診的嚴(yán)重后果。

具體來(lái)說(shuō)，實(shí)時(shí)高清音視頻遠(yuǎn)程會(huì)診，醫(yī)學(xué)影像大數(shù)據(jù)快速傳輸、歸檔、調(diào)閱，包括遠(yuǎn)程手術(shù)在內(nèi)的遠(yuǎn)程操控類醫(yī)療業(yè)務(wù)以及野外、山區(qū)等各種復(fù)雜場(chǎng)景的急救，在5G技術(shù)加持下都可以實(shí)現(xiàn)。

今年以來(lái)，三大運(yùn)營(yíng)商相繼曬出多張5G+醫(yī)療領(lǐng)域的“成績(jī)單”：中國(guó)電信上海分公司與上海岳陽(yáng)醫(yī)院簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，合作打造“全球首個(gè)雙千兆智慧醫(yī)院”;中國(guó)聯(lián)通聯(lián)合北京、深圳多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，首試了5G+MR+AR的多中心超遠(yuǎn)程手術(shù)協(xié)同，通過混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)，在兩臺(tái)異地手術(shù)進(jìn)程中穿插進(jìn)行專家的實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程技術(shù)指導(dǎo);上海移動(dòng)與上海市第十人民醫(yī)院聯(lián)合成立首個(gè)5G超聲聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室⋯⋯

5G+醫(yī)療正在遍地開花。

成本和風(fēng)險(xiǎn)

汪冬晨回憶，在5月10日的手術(shù)之前，合肥移動(dòng)大約花了一周的時(shí)間來(lái)搭建全部的5G配套設(shè)備，其中最主要的就是在遠(yuǎn)程醫(yī)療中心和石臺(tái)縣人民醫(yī)院手術(shù)室的兩個(gè)室分基站。“1個(gè)室分基站，不加軟件，成本大約在1萬(wàn)多元;如果算上配套軟件、機(jī)房的技術(shù)改造和升級(jí)，成本超過了15萬(wàn)元。”汪冬晨表示。

魯超告訴經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)記者，目前安醫(yī)大二附院內(nèi)能實(shí)現(xiàn)5G信號(hào)連接的只有3個(gè)地方：遠(yuǎn)程醫(yī)療中心、放射科和腫瘤科。如果要實(shí)現(xiàn)院內(nèi)區(qū)域全部連接5G信號(hào)，成本將非常高昂。

目前，合肥市的醫(yī)院中，只有安醫(yī)大二附院、安醫(yī)大一附院、解放軍第901醫(yī)院和省監(jiān)獄總醫(yī)院有5G試點(diǎn)。汪冬晨表示：“合肥移動(dòng)根據(jù)各院的需求布點(diǎn)，基本都是做試點(diǎn)用，如果整個(gè)鋪開，以1個(gè)室分基站1萬(wàn)多的硬件成本計(jì)算，費(fèi)用是很高的。“從3G到4G是平滑演進(jìn)，室分設(shè)備直接升級(jí)。我們的理想狀態(tài)是從4G直接平滑升到5G，饋線、天線都不動(dòng)，只在機(jī)房里加設(shè)備就達(dá)到5G的網(wǎng)速和時(shí)延，但現(xiàn)在還在試驗(yàn)。”汪冬晨說(shuō)。

除了高昂的成本，5G在醫(yī)療領(lǐng)域的大規(guī)模鋪開還面臨風(fēng)險(xiǎn)和倫理的問題。

2019年3月16日，全國(guó)首例基于5G的遠(yuǎn)程人體手術(shù)——帕金森病“腦起搏器”植入手術(shù)在解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院成功完成。

在這臺(tái)手術(shù)中，解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師凌至培，通過中國(guó)移動(dòng)5G網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)傳送的高清視頻畫面，術(shù)中微電極記錄操控及全程觀察、遠(yuǎn)程操控手術(shù)3個(gè)小時(shí)，為北京的一位患者完成了“腦起搏器”植入手術(shù)。

3月21日，國(guó)家衛(wèi)生健康委召開新聞發(fā)布會(huì)，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝表示，對(duì)于5G技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，要遵循基于目前的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律進(jìn)行科學(xué)審慎的探索。

焦雅輝表示，5G還是一個(gè)新的事物，全國(guó)的主干網(wǎng)還不是很成熟，跨區(qū)域之間的傳輸有一些不穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)際的速率和預(yù)期的理論速率之間還有一定的差距。遠(yuǎn)程會(huì)診利用5G沒有很大風(fēng)險(xiǎn)，但手術(shù)容錯(cuò)率非常低，不管是大手術(shù)還是小手術(shù)，都具備一定的風(fēng)險(xiǎn)，利用5G技術(shù)做遠(yuǎn)程手術(shù)，“一旦網(wǎng)絡(luò)技術(shù)出現(xiàn)了故障和問題，不能說(shuō)手術(shù)就中斷了”。

5G手術(shù)涉及倫理和責(zé)任界定的問題。即便前期將風(fēng)險(xiǎn)控制降到最低，任何一臺(tái)手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生事故，手術(shù)方、指導(dǎo)方和技術(shù)提供方的責(zé)任如何界定?

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)記者了解到，關(guān)于5G遠(yuǎn)程手術(shù)的開展形式和倫理問題，運(yùn)營(yíng)商正和國(guó)家衛(wèi)健委共同商定具體細(xì)則。

5G的傳輸速度滿足了實(shí)時(shí)、穩(wěn)定的需求。安徽移動(dòng)合肥分公司網(wǎng)絡(luò)部網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化工程師汪冬晨告訴經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)，相較于傳統(tǒng)的專線和Wi-Fi，5G網(wǎng)絡(luò)能夠解決基層醫(yī)院和海島等偏遠(yuǎn)地區(qū)專線建設(shè)難度大、成本高，及院內(nèi)Wi-Fi數(shù)據(jù)傳輸不安全、遠(yuǎn)程操控時(shí)延高的問題。