1  引言

醫(yī)院要緊跟時代發(fā)展的步伐和潮流，適應醫(yī)療制度改革和社會醫(yī)療保險改革的需要，必須實現(xiàn)醫(yī)院全面的信息化管理，樹立良好的社會形象，為病人提供現(xiàn)代化的服務，提高對病人的服務水平，方便、準確、快捷地為病人提供醫(yī)療服務和醫(yī)療費用信息，進而增強病人對醫(yī)院的信任和支持。使醫(yī)院管理晉等升級，進入現(xiàn)代化管理。當前，醫(yī)院還面臨著越來越激烈的市場競爭、要想在競爭中取勝，也必須采用先進的管理方法和手段。一個規(guī)劃周詳、設(shè)計先進的計算機信息管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是取得競爭勝利的必備手段。通過實現(xiàn)先進的計算機網(wǎng)絡(luò)化管理，能為領(lǐng)導層的管理和決策及時提供可靠的數(shù)字依據(jù)，使管理更合理、更先進；減少人力、物力資源的浪費，降低成本；提高工作效率，提高管理效率；提高經(jīng)濟效益，從而提高醫(yī)院的整體競爭力。

2  需求分析

隨著各種醫(yī)院信息管理系統(tǒng)不斷的涌現(xiàn)，但是到目前為止，通過市場調(diào)查得知目前現(xiàn)有的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)大多都是針對大型醫(yī)院來設(shè)計的，而很少考慮到眾多鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院的實際情況，大多功能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院并不實用，從而增加了院方不必要的投資。此外，系統(tǒng)一般也不支持遠程訪問，信息的共享性差。為適應醫(yī)療信息管理發(fā)展的需要，開發(fā)基于B/S結(jié)構(gòu)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)應具有以下功能：

(1)存儲人員基礎(chǔ)信息、門診、住院報帳明細到數(shù)據(jù)庫中。

(2)及時反映病人拖欠費用情況。

(3)對于基金的使用情況、病種發(fā)病率情況、藥品使用情況等信息的圖形化統(tǒng)計。

(4)能根據(jù)條件設(shè)置報銷政策，并能自動進行報銷結(jié)算。

(5)進行基金的征收、分解和年度結(jié)轉(zhuǎn)。

(6)實時動態(tài)跟蹤物資、設(shè)備及藥品的出入庫信息，減少積壓、短缺現(xiàn)象。

(7)實現(xiàn)各種數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析功能，藉以考核各科室及個人的工作業(yè)績。

3 系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)

通過對醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的需求分析，決定系統(tǒng)設(shè)計使用由客戶層、應用層、數(shù)據(jù)層組成的三層體系結(jié)構(gòu)，并以Browser/Server模式與數(shù)據(jù)庫進行交互，其結(jié)構(gòu)如圖1所示。

圖1   基于三層結(jié)構(gòu)的B/S模式示意圖

3.1  三層結(jié)構(gòu)工作原理

B/S模式是一種以Web技術(shù)為基礎(chǔ)的新型MIS平臺模式，它將傳統(tǒng)的C/S模式中的服務器分解成一個數(shù)據(jù)服務器和一個或多個應用服務器，從而構(gòu)成一個三層結(jié)構(gòu)體系。

第一層客戶層，包括客戶端和管理端，采用的是標準的瀏覽器。瀏覽器將HTML轉(zhuǎn)換為圖文并茂的網(wǎng)頁，并提供一定的交互能力，允許用戶輸入信息提交給后臺，提出處理要求。這個后臺也就是第二層的應用服務器。

第二層應用層，主要依靠應用服務器來完成工作。在客戶層提出請求后，應用服務器將啟動相應的進程響應，并動態(tài)生成一串HTML代碼，其中包含處理結(jié)果，返回給客戶的瀏覽器。如果客戶端提交的請求包括數(shù)據(jù)的存取，那么應用服務器還需要與數(shù)據(jù)服務器交互完成這一處理。

第三層數(shù)據(jù)層，負責數(shù)據(jù)的存儲、響應和更新處理。位于數(shù)據(jù)層的數(shù)據(jù)服務器應客戶請求獨立進行處理，而后將數(shù)據(jù)庫結(jié)果返回應用服務器，再傳回客戶端或管理端，完成整個請求、應答過程。

3.2  B/S模式特點分析

采用基于三層體系結(jié)構(gòu)的B/S模式較以前的C/S模式有以下特點：

(1)資源利用率高。在C/S模式下，大部分運算在客戶端完成，因此客戶端配置要求較高，同時，導致服務器空閑。而在B/S模式下，大部分運算在服務器端完成，因此客戶端配置要求不高，僅需能夠正常顯示網(wǎng)頁即可。

(2)可維護性好。在C/S模式下，各種應用的主要部分安裝在客戶端，維護起來很不方便。而在B/S模式下的維護工作主要在服務器上，而且支持遠程維護，客戶端只運行瀏覽器，無需特別維護。

(3)安全機制完善。在C/S模式下，主要利用操作系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的安全機制，較難提供數(shù)據(jù)加密和身份驗證功能。而在B/S模式下不僅可以解決以上問題，還可以利用Web Server的安全機制或防火墻技術(shù)進行訪問控制，利用cookie進行身份驗證，極大地完善了安全機制。

(4)網(wǎng)絡(luò)實時性強。在C/S模式下，數(shù)據(jù)庫直接與客戶端進行事務處理，一般需要做多次交互，數(shù)據(jù)更新過程繁瑣。而在B/S模式下，事務處理在應用服務器上進行，數(shù)據(jù)的多次交互限定于應用服務器和數(shù)據(jù)服務器之間，網(wǎng)絡(luò)傳輸量少，數(shù)據(jù)的實時更新性好。

4  軟件系統(tǒng)的功能結(jié)構(gòu) 4.1  設(shè)計及應用平臺選擇

基于對系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)的分析，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)采用B/S模式，以Windows XP為操作系統(tǒng)平臺，SQL Server2000為后臺數(shù)據(jù)庫，IIS 5.0為Web服務器，IE5.5以上版本為客戶瀏覽器，Visual Studio.NET和ASP.NET為前端開發(fā)工具，并在設(shè)計過程中充分考慮系統(tǒng)易用性、可靠性和靈活性的統(tǒng)一。

4.2 數(shù)據(jù)庫連接訪問技術(shù)應用

利用在.NET Framework中提供的ADO.NET技術(shù)和數(shù)據(jù)庫操作管理中的存儲過程、觸發(fā)器技術(shù)，合理調(diào)用DataReader、DataSet對象，提高數(shù)據(jù)存儲、訪問效率。 4.3 模塊功能設(shè)計思想

由于系統(tǒng)涉及的信息量大、類型多，所以主要從功能實現(xiàn)角度分析模塊劃分及設(shè)計思想，參見圖2。

圖2系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)與數(shù)據(jù)存取結(jié)構(gòu)圖

(1)基礎(chǔ)信息系統(tǒng)。提供原始數(shù)據(jù)錄入模塊和參合管理模塊來完成基礎(chǔ)信息系統(tǒng)所要求的所有功能。包括如下功能：參合原始數(shù)據(jù)錄入、參合原始數(shù)據(jù)導入、參合人員新開戶、參合人員信息修改、參合繳費、醫(yī)療證的掛失鎖定、查看門診、住院報帳明細、參合帳戶查詢、參合信息套打。

(2)基金管理系統(tǒng)。按照國家政策，參合基金一般分解為三部分，分為農(nóng)民自籌，地方財政補貼，國家財政補貼。一般農(nóng)民自籌部分進入門診帳戶，也有地方政策是其中部分進入門診帳戶。財政補貼部分一般都進入大病統(tǒng)籌部分。該系統(tǒng)可以根據(jù)政策的不同靈活進行設(shè)定，并自動進行基金的征收、分解和年度結(jié)轉(zhuǎn)。由于分解工作是自動進行的，所以操作非常簡單，數(shù)據(jù)絕對可靠。

(3)報銷政策模塊。該系統(tǒng)可以根據(jù)各級醫(yī)療機構(gòu)的報銷藥品目錄、診療目錄、起付線、報銷比例、病種、最高限額來設(shè)定不同的報帳政策。所有設(shè)定全部在服務端實現(xiàn)，完全不需要升級客戶端。

(4)報銷結(jié)算模塊。該系統(tǒng)提供記帳收費、記帳審核、財務結(jié)算三個模塊實現(xiàn)此部分所有功能要求。其基本工作流程如圖3所示。定點醫(yī)療機構(gòu)通過記帳收費模塊錄入原始報帳信息，衛(wèi)生局農(nóng)合辦通過記帳審核進行報帳內(nèi)容的審核，通過審核的內(nèi)容會自動進入財務管理模塊進行結(jié)算。

圖3  報銷結(jié)算模塊工作流程圖

(5)統(tǒng)計查詢模塊。該系統(tǒng)提供一個集成的報銷分析系統(tǒng)，能夠?qū)λ猩婕暗叫滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療工作的內(nèi)容進行跟蹤統(tǒng)計分析。報表模塊采用了腳本技術(shù)，所有報表都采用腳本語言描述的方式放在服務器上，增加新的報表不需要更新客戶端即可進行，非常方便。

(6)分析評價及風險評估模塊。該系統(tǒng)提供對于基金的使用情況、病種發(fā)病率情況、藥品使用情況等信息的圖形化統(tǒng)計。決策者可以根據(jù)系統(tǒng)的統(tǒng)計分析結(jié)果進行宏觀調(diào)控，例如對于報帳比例的調(diào)整、對于某種易發(fā)病進行額外補貼等。

(7)系統(tǒng)管理模塊。該部分內(nèi)容包括：用戶管理、權(quán)限管理、日志管理、身份驗證。登錄系統(tǒng)可以提供IC卡、磁卡、USB匙、條形碼、密碼校驗等用戶驗證機制，極大地保護了系統(tǒng)的安全。

5  結(jié)束語

醫(yī)院信息管理是醫(yī)療管理信息化建設(shè)的基礎(chǔ)和重要組成部分。基于B/S模式的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)的開發(fā)，使醫(yī)院對醫(yī)療信息管理實現(xiàn)了完全數(shù)字化、管理規(guī)范化的目標。而且，基于Web界面的客戶端操作方便，查詢、統(tǒng)計信息快捷，極大地提高了工作效率。必將對醫(yī)療信息化建設(shè)起到積極的推動作用。

參考文獻

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