2019年10月15日，國家印發(fā)了《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》(圖1)(詳見前文：國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南的通知 )，其中提到是用等效球鏡度作為篩查和診斷近視的依據(jù)。很多家長在詢問，什么是等效球鏡度，為什么要用等效球鏡度來做近視判斷的依據(jù)?有的人診斷近視不管散光，只用球鏡度來判斷，這種做法對嗎?

圖1 2019年10月15日國家印發(fā)的《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》內(nèi)容

什么是等效球鏡度?

前文提到，散光就是不同方向上眼球的屈光度不同，有兩個(gè)主焦點(diǎn)。(詳見前文：散光300度、視力0.8，看得清楚為什么要戴眼鏡? )。如果不矯正散光，不同方向上的焦點(diǎn)位置都不同，就無法成像在一個(gè)“點(diǎn)”， 而只能形成一個(gè)最小的彌散圓(圖2)。如果散光越大，說明不同方向上屈光度的差異越大，形成的最小彌散圓也越大。

圖2 散光眼的屈光狀態(tài)，史氏光錐(紅框處是最小彌散圓)

最小彌散圓越大，則視網(wǎng)膜像越模糊;最小彌散圓越小，則視網(wǎng)膜像越清晰。沒有散光時(shí)(或矯正散光時(shí))，最小彌散圓變?yōu)橐粋€(gè)點(diǎn)，像最清晰。(所以，散光要矯正，才能提供一個(gè)清晰的視網(wǎng)膜像，才有良好的視覺發(fā)育環(huán)境!)散光眼有兩個(gè)主焦點(diǎn)，那怎么判斷是近視還是遠(yuǎn)視呢?用哪個(gè)焦點(diǎn)來做判斷呢?這就是要用最小彌散圓的位置來判斷了。最小彌散圓在視網(wǎng)膜前，就是近視，在視網(wǎng)膜后就是遠(yuǎn)視。而等效球鏡度反映的就是最小彌散圓的位置，就是“相當(dāng)于沒有散光時(shí)的屈光情況”。等效球鏡度=球鏡度+1/2(柱鏡度)，這樣計(jì)算的就是散光眼的最小彌散圓的位置：等效球鏡度是負(fù)值時(shí)，說明最小彌散圓在視網(wǎng)膜前，是近視性的;等效球鏡度是正值時(shí)，說明最小彌散圓在視網(wǎng)膜后，是遠(yuǎn)視性的。至于網(wǎng)友提到的：有的人診斷近視不管散光，只用球鏡度來判斷，這種做法對嗎?——這是不對的!比如：驗(yàn)光結(jié)果是：+0.50DS/-3.00DC×180(1.0)，這樣的情況，如果不看散光(-3.00DC×180)，只看球鏡(+0.50DS)，會(huì)認(rèn)為這是遠(yuǎn)視。上述驗(yàn)光結(jié)果其實(shí)等同于-2.50DS/+3.00DC×90(1.0)，那如果不看散光(+3.00DC×90)只看球鏡(-2.50DS)，會(huì)認(rèn)為這是近視。

而其實(shí)上述二者是同一個(gè)屈光度，只是用了不同的柱鏡表達(dá)方式而已。其等效球鏡度是=球鏡度+1/2(柱鏡度)=(+0.50)+1/2(-3.00)=-1.00D，這是一個(gè)等效于-1.00D的近視。也就是說，散光會(huì)對眼的屈光狀態(tài)有影響，需要用等效球鏡度來作為近視篩查診斷的標(biāo)準(zhǔn)。國家標(biāo)準(zhǔn)，我們要好好理解，認(rèn)真執(zhí)行哦。