近日，在中山市人民醫(yī)院放療科，陳阿姨做完了宮頸癌的全部六次后裝近距離放療，其中最后兩次由于麻醉的實(shí)施，使整個(gè)放療過程實(shí)現(xiàn)了無痛化。“沒有不適的感覺，與以前比，舒服很多。”陳阿姨說。

而在該院的脊柱外科和心胸外科，醫(yī)生則完成了全市首例在“混合現(xiàn)實(shí)(MR)技術(shù)”引導(dǎo)下的骶骨腫瘤切除手術(shù)和心臟冠狀動(dòng)脈瘤手術(shù)，讓手術(shù)時(shí)間縮短。新技術(shù)的不斷運(yùn)用，讓中山在腫瘤治療方面的效率變得更高，患者所受的痛苦更少。

新技術(shù)提高精準(zhǔn)度縮短手術(shù)時(shí)間

戴上頭盔一樣的全息影像眼鏡，醫(yī)生在手術(shù)過程中能夠?qū)⒒颊叩挠跋衲Ｐ蛷钠聊恢幸频娇罩校M(jìn)行縮放、旋轉(zhuǎn)、移動(dòng)，改變透明度消隱等操作，詳細(xì)的判斷和診治病情，這不是科幻電影中才出現(xiàn)的情節(jié)。

近日，這一幕出現(xiàn)在了人民醫(yī)院骶骨腫瘤切除手術(shù)和心臟冠狀動(dòng)脈瘤手術(shù)中。借助“混合現(xiàn)實(shí)(MR)技術(shù)”，醫(yī)患溝通、手術(shù)方案規(guī)劃、術(shù)前討論和術(shù)中引導(dǎo)都變得更加方便。

“MR技術(shù)全方位清晰呈現(xiàn)了瘤體部位準(zhǔn)確的影像，實(shí)現(xiàn)了CT數(shù)據(jù)的高清3D可視化。”人民醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師梁道臣介紹，臨床醫(yī)生以往對(duì)腫瘤信息的獲取依賴于X片、CT、彩超、磁共振等影像學(xué)檢查結(jié)果，但利用MR技術(shù)，患者病灶還原得更直接。

MR技術(shù)是一種圖形學(xué)領(lǐng)域的新技術(shù)，它將計(jì)算機(jī)繪制的虛擬模型融合到使用者所看到的真實(shí)世界影象中，可為醫(yī)生提供患者病灶結(jié)構(gòu)1：1復(fù)原的全息模型，達(dá)到實(shí)時(shí)手術(shù)引導(dǎo)的目的。

“在骶骨腫瘤切除術(shù)中，患者腫瘤部位虛擬的3D數(shù)字模型與患者病灶重疊在一起，使醫(yī)生擁有了一雙可‘透視’的眼睛，腫瘤周邊的臟器、血管一覽無余。讓手術(shù)的精確性和安全性均得以提升，避免了損傷盆腔重要臟器及重要血管，從而提高了手術(shù)效率和手術(shù)精準(zhǔn)性，有效縮短了手術(shù)時(shí)間。”梁道臣說。

人民醫(yī)院心胸外科醫(yī)生梁毅表示，這個(gè)技術(shù)讓病人的心臟形成一個(gè)3D的三維圖像，可以被“拿”出來立體分析，3D影像就在醫(yī)生眼前，可以縮短四分之一的手術(shù)時(shí)間。

“患者和家屬借助該技術(shù)可以360度了解自己腫瘤部位的具體情況，對(duì)手術(shù)方案更放心。”梁道臣說，同時(shí)醫(yī)生之間的溝通也更方便，讓治療方案的制定變得更精準(zhǔn)高效。目前，3D打印技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域已經(jīng)用得比較多，但3D虛擬影像技術(shù)還沒展開，這兩者相互補(bǔ)充、共同提高診治的效率和精準(zhǔn)度。

用“靜脈麻”減輕宮頸癌放療痛苦

前不久，陳阿姨在市人民醫(yī)院做完了宮頸癌的全部六次后裝近距離放療，不同于前四次疼痛的體驗(yàn)，從第五次開始，由于使用了麻醉，陳阿姨已經(jīng)感受不到痛感，“沒有不適的感覺，比以前要舒服很多。”陳阿姨說。這也是中山內(nèi)第一例無痛實(shí)施“腔內(nèi)置管+組織間插植三維近距離放射治療”的技術(shù)。

放療、手術(shù)和化療是腫瘤治療的“三駕馬車”。65%以上的腫瘤患者需要接受放射治療。在宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌等婦科惡性腫瘤治療中，近距離放射治療又稱“后裝放療”在臨床上應(yīng)用得最多。

“中晚期宮頸癌的后裝治療，需腔內(nèi)置管聯(lián)合組織間插植才能達(dá)到理想的治療效果，也就是說既要在子宮里插管又要插針。”人民醫(yī)院放療三區(qū)主任醫(yī)師葉奕菁說，這種治療要求延長了手術(shù)操作的時(shí)間，增加了術(shù)中病人的痛苦，加大了手術(shù)的難度。

一直以來，這種操作方式的疼痛讓不少患者難以忍受。“以前，由于沒有麻醉，手術(shù)中患者常常因?yàn)榭謶趾蛣×姨弁炊霈F(xiàn)全身肌肉緊張、叫喊、面色蒼白、心率減慢、血壓下降甚至疼痛性休克等不良反應(yīng)，影響治療精準(zhǔn)性和效果。”葉奕菁介紹，這不僅造成了患者的痛苦，也增加了醫(yī)生的工作量。

實(shí)施無痛后裝放療后，就能有效解決以上問題。不僅讓醫(yī)生操作精準(zhǔn)，也減少了患者出血量和術(shù)后并發(fā)癥，讓宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌等婦科惡性腫瘤患者放射治療的痛苦明顯減輕。

而這一次醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)還要追溯于葉奕菁的一次出國學(xué)習(xí)。2016年葉奕菁赴美國堪薩斯大學(xué)醫(yī)院癌癥中心深造。在學(xué)習(xí)過程中，她了解到國外醫(yī)院在宮頸癌的治療中，使用靜脈麻的麻醉方式實(shí)施“腔內(nèi)置管+組織間插植三維近距離放射治療技術(shù)”，在減輕患者痛苦的同時(shí)也提高了治療的精準(zhǔn)性，然而國內(nèi)只有少數(shù)醫(yī)院開展了該放療中疼痛管理的研究。

葉奕菁于是決定把無痛后裝技術(shù)帶回來。從美國回到醫(yī)院后，經(jīng)過反復(fù)研究和改良，形成了一個(gè)由醫(yī)師、物理師、麻醉醫(yī)生和護(hù)士組成的團(tuán)隊(duì)，從8月開始運(yùn)用到臨床上。“之后還要進(jìn)一步完善和明確流程，服務(wù)更多病人。”葉奕菁說。