美國心臟學會(ACC)、心律協(xié)會(HRS)聯合其他主要的專業(yè)協(xié)會一起，發(fā)布了植入式心除顫器 (ICDs)和心臟再同步化治療(CRT)的適當應用標準[J Am Coll Cardiol 2013 Feb 28] 。該文件對369種現實臨床情景下這些裝置植入的適合程度提供了分級評估，其目標是提高醫(yī)生和患者的決策水平并改善預后。

 
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植入式心除顫器是一種監(jiān)測心律并通過向心臟發(fā)出電脈沖糾正心律失常(異常心跳)的裝置。ICDs能通過對異常心律的即時反應來協(xié)助預防心源性猝死。心臟再同步化治療是通過使用一種植入式裝置同步左右心室的搏動，從而提高心臟的效率并降低其負荷。盡管ICDs和CRT擴大了心臟病患者的治療選擇，但ACC和HRS還是將它們的應用作為治療手段的一部分。對ICDs和CRT在心血管治療方面的診斷測試和程序，ACC和HRS做了批判性和系統(tǒng)性的審查。

該標準側重的情景均來自于測試裝置植入的醫(yī)生經驗、臨床操作指南和研究結果。這些情景能識別出日常實踐中能遇到的“真實的”臨床情況，這些臨床表現包括那些可能未被臨床指南涵蓋的特異性癥狀。制定者希望將來能通過它們?yōu)獒t(yī)生和患者的決策提供有價值的協(xié)助。

編輯委員會聯合主席，庫珀大學醫(yī)院電生理及心律失常室主任Dr. Andrea M. Russo寫道認為，該文件的目標是幫助醫(yī)療決策并協(xié)助醫(yī)生和相關利益者在采用該方法時相互理解。ICDs和CRT在治療中的應用目前并未形成確切的共識，因此值得進一步研究。

上述臨床情景涵蓋了六個領域：ICDs 用于二級預防、ICDs 用于初級預防、并發(fā)癥、CRT裝置、發(fā)生器的替換、以及雙腔和單腔ICDs的比較。

在一個獨立試驗小組將這些情景通過量化評分分為“適當”(中位數為7-9)、“或許適當”(中位數為4-6)、或“不適當”(中位數為1-3)后，一個由十名成員組成的編輯委員編寫了這些情景。這369種情景中，有45%被認為是“適當”，33%被劃分為“或許適當”，其余22%被認定為“不適當”。編輯委員會指出，適當應用標準能幫助告知臨床決策過程，但不能代替仔細的臨床判斷和臨床實踐經驗，也沒有目前的涵蓋范圍和賠付政策。

Russo強調，決定是否植入ICD 或CRT裝置的因素往往是復雜的，不僅基于臨床證據和臨床判斷，還要考慮到并發(fā)癥和患者的其他個體因素，雖然該文件設計用來幫助告知臨床決策，但它并沒有建立‘規(guī)則’，因為臨床決策應當在臨床實踐中做出。醫(yī)療服務提供者和其他利益相關者應當繼續(xù)承擔起臨床決策的關鍵作用，決定具體的患者個體是否適合植入裝置。

Russo補充道，這個適當應用標準也能夠用于建立計算方法或作為教育參考，幫助識別資源的利用率或治療的變化。同時也能用于醫(yī)療點(如醫(yī)院或醫(yī)生辦公室)，輔助應用決策的制定。對于個別醫(yī)療機構，從這些工具中得出的或從注冊表中采集的數據能被用于識別出混雜在這些程序中的患者。隨著時間的推移，這些信息能被用于基準測試，并能用于與其他醫(yī)療機構的比較。